MANEJO DE LA HIPOACUSIA EN CONSULTA


1. La anamnesis debe contemplar los datos relevantes del paciente:
edad, sexo, trabajo (ambiente ruidoso o predisposición
al barotrauma); antecedentes familiares (hipoacusias hereditarias,
otosclerosis, neurofibromatosis); antedentes personales
(traumatismos, enfermedades metabólicas, exposición a tóxicos,
infecciones, hiperviscosidad sanguínea, enfermedad autoinmune,
neurológica, otorrinolaringológica).
2. La hipoacusia puede ser unilateral o bilateral, y leve o acusada.
Puede ser lenta y progresiva (presbiacusia, otosclerosis,
trauma acústico crónico, etc.), en minutos u horas (sordera
súbita, tapón de cerumen, trauma acústico agudo, etc.), semanas
o meses (hipoacusia autoinmune); o ser fluctuante (fístula
perilinfática, enfermedad de Meniere inicial, migraña, etc.).
3. Los acúfenos pueden ser: pulsátiles (glomus y tumores vasculares
del oído, etc.); de tono agudo y unilaterales (neurinoma,
trauma acústico agudo unilateral); de tono agudo y bilaterales
(presbiacusia, ototoxicidad), o de tono grave (hipoacusia
conductiva, enfermedad de Meniere inicial, etc.).
4. El dolor puede aumentar al manipular el pabellón (patología
inflamatoria del oído externo), en relación con traumatismos
(perforación timpánica traumática, barotrauma),y ser pulsátil,
intenso y paroxístico (otitis media aguda [OMA]).
5. La otorrea puede ser acuosa y asociarse a dolor al manipular
el pabellón (otitis externa); aguda, purulenta y pulsátil
(OMA bacteriana); mucopurulenta, crónica y en relación con
catarros o entrada de agua (otitis media crónica [OMC] simple);
espesa, crónica, muy fétida (OMC colesteatomatosa), o
crónica con cefalea (tumor).
6. El vértigo puede deberse a enfermedad de Meniere, fístula
laberíntica, laberintitis, neurinoma, etc.
7. La exploración debe buscar despegamientos y malformaciones
del pabellón, tumoraciones y signos de otitis externa.
8. En el conducto auditivo externo se visualizará cerumen,
procesos inflamatorios, estenosis, tumores, etc.
9. El tímpano puede mostrar una retracción localizada (bolsa
de retracción) o generalizada (atelectasia, otitis seroadhesiva).
1 0 . La membrana timpánica puede aparecer translúcida, con
niveles o burbujas, o amarillenta y opaca (líquido en caja); enrojecida
(OMA); abombada y de aspecto blanquecino (OMA supurada,
o con placas calcáreas (miringosclerosis). Pueden presentar
variaciones parciales de coloración (azul oscura o violácea en el
hemitímpano posterior o inferior [golfo de la yugular, glomus]).
1 1 . La perforación timpánica activa puede ser central con
mejoría tras el tratamiento (OMC simple), marginal o sin mejoría
tras tratamiento (OMC con osteítis; OMC colesteatomatosa).
1 2 . La perforación timpánica inactiva puede ser central
(secuela de otitis) o marginal (secuela de otitis, colesteatoma).
1 3 . En la acumetría con diapasón normal,el signo de Rinne es
positivo y el signo de Weber indiferente.
1 4 . En la hipoacusia conductiva el signo de Rinne es negativo
y el signo de Weber lateraliza al oído enfermo.
1 5 . En la hipoacusia de percepción el signo de Rinne es positivo
y el signo de Weber lateraliza al oído sano.
1 6 . En caso de hipoacusia conductiva, los trazados de
audiometría tonal están considerablemente distanciados: v
ósea normal y vía aérea patológica.
1 7 . En la hipoacusia de percepción, la audición en la vía ósea
desciende a < 30 dB, sin que se distancien ambos trazados.
1 8 . Cuando la audición es normal, en la audiometría tonal s
observa superposición de las vías ósea y aérea por encima d
20-30 dB.
1 9 . En la hipoacusia conductiva, el umbral de la audiometrí
vocal es igual al de inteligibilidad. El porcentaje de palabra
entendidas aumenta conforme se emiten a más intensidac
Curva de inteligibilidad: «S» itálica desplazada a la derecha.
2 0 . En la hipoacusia perceptiva endococlear, el umbral de l¿
audiometría tonal difiere poco del de inteligibilidad. Se obser
va regresión fonémica. Curva de inteligibilidad: «S» inclinada.
2 1 . En la hipoacusia perceptiva retrococlear se observa grar
discrepancia entre el umbral tonal y el de inteligibilidad. El porcentaje
de palabras entendidas no aumenta conforme se emiten
a más intensidad.
2 2 . Curva A:oído no patológico,distensibilidad entre 0,3 y 1,6
Curva As, distensibilidad < 0,3 (fijación de cadena, mem
brana timpánica rígida).
Curva Ad, distensibilidad > 1,6 (desarticulaciones de cadena,
membrana timpánica monomérica).
Curva B: perforación timpánica; otitis seromucosa con ocu
pación total de la caja; fibrosis adhesiva.
Curva C: disfunción tubárica con hipopresión en caja.
2 3 . La ausencia de reflejo del estribo indica hipoacusia de
transmisión con gap > 40 dB; hipoacusia perceptiva endococlear
con umbral auditivo > 60 dB, e hipoacusia percepiva
retrococlear con umbral auditivo > 40 dB. Si se observa una
abolición temporal del reflejo, la mayor adaptabilidad indica
hipoacusia perceptiva retrococlear.
2 4 . Las otoemisiones acústicas se utilizan para el diagnóstico
de la sordera en niños (screening).
2 5 . Los potenciales evocados auditivos del tronco cerebral
(PEATC) se utilizan para determinar el umbral auditivo en niños
o pacientes en los que la audiometría no pueda realizarse; en
el diagnóstico diferencial entre hipoacusia perceptiva endococlear
y retrococlear, y en el estudio de trastornos del tronco
cerebral que pueden dar lugar a hipoacusia.
2 6 . Son útiles como técnicas de diagnóstico por imagen la
tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM).
B i b l i o g r a f i a
HIRSCH BE, ARJMAND EM, BAUER C. Conductive hearing loss – sensorineural
hearing impairment. En: Alper CM, Myers EN, Eibling DE, eds.
Decision making in ear, nose, and throat disorders. Philadelphia: WB
Saunders, 2001; 2-7.
SRIREDDY SV, RYAN CE, NIPARKO JK. Evaluation of the patient with hearing
loss.En:Lustyg LR, Niparko JK, eds. Clinical neurotology. London: Martin
Dunitz,2003;65-81.
1. La anamnesis debe contemplar los datos relevantes del paciente:
edad, sexo, trabajo (ambiente ruidoso o predisposición
al barotrauma); antecedentes familiares (hipoacusias hereditarias,
otosclerosis, neurofibromatosis); antedentes personales
(traumatismos, enfermedades metabólicas, exposición a tóxicos,
infecciones, hiperviscosidad sanguínea, enfermedad autoinmune,
neurológica, otorrinolaringológica).
2. La hipoacusia puede ser unilateral o bilateral, y leve o acusada.
Puede ser lenta y progresiva (presbiacusia, otosclerosis,
trauma acústico crónico, etc.), en minutos u horas (sordera
súbita, tapón de cerumen, trauma acústico agudo, etc.), semanas
o meses (hipoacusia autoinmune); o ser fluctuante (fístula
perilinfática, enfermedad de Meniere inicial, migraña, etc.).
3. Los acúfenos pueden ser: pulsátiles (glomus y tumores vasculares
del oído, etc.); de tono agudo y unilaterales (neurinoma,
trauma acústico agudo unilateral); de tono agudo y bilaterales
(presbiacusia, ototoxicidad), o de tono grave (hipoacusia
conductiva, enfermedad de Meniere inicial, etc.).
4. El dolor puede aumentar al manipular el pabellón (patología
inflamatoria del oído externo), en relación con traumatismos
(perforación timpánica traumática, barotrauma),y ser pulsátil,
intenso y paroxístico (otitis media aguda [OMA]).
5. La otorrea puede ser acuosa y asociarse a dolor al manipular
el pabellón (otitis externa); aguda, purulenta y pulsátil
(OMA bacteriana); mucopurulenta, crónica y en relación con
catarros o entrada de agua (otitis media crónica [OMC] simple);
espesa, crónica, muy fétida (OMC colesteatomatosa), o
crónica con cefalea (tumor).
6. El vértigo puede deberse a enfermedad de Meniere, fístula
laberíntica, laberintitis, neurinoma, etc.
7. La exploración debe buscar despegamientos y malformaciones
del pabellón, tumoraciones y signos de otitis externa.
8. En el conducto auditivo externo se visualizará cerumen,
procesos inflamatorios, estenosis, tumores, etc.
9. El tímpano puede mostrar una retracción localizada (bolsa
de retracción) o generalizada (atelectasia, otitis seroadhesiva).
1 0 . La membrana timpánica puede aparecer translúcida, con
niveles o burbujas, o amarillenta y opaca (líquido en caja); enrojecida
(OMA); abombada y de aspecto blanquecino (OMA supurada,
o con placas calcáreas (miringosclerosis). Pueden presentar
variaciones parciales de coloración (azul oscura o violácea en el
hemitímpano posterior o inferior [golfo de la yugular, glomus]).
1 1 . La perforación timpánica activa puede ser central con
mejoría tras el tratamiento (OMC simple), marginal o sin mejoría
tras tratamiento (OMC con osteítis; OMC colesteatomatosa).
1 2 . La perforación timpánica inactiva puede ser central
(secuela de otitis) o marginal (secuela de otitis, colesteatoma).
1 3 . En la acumetría con diapasón normal,el signo de Rinne es
positivo y el signo de Weber indiferente.
1 4 . En la hipoacusia conductiva el signo de Rinne es negativo
y el signo de Weber lateraliza al oído enfermo.
1 5 . En la hipoacusia de percepción el signo de Rinne es positivo
y el signo de Weber lateraliza al oído sano.
1 6 . En caso de hipoacusia conductiva, los trazados de
audiometría tonal están considerablemente distanciados: v
ósea normal y vía aérea patológica.
1 7 . En la hipoacusia de percepción, la audición en la vía ósea
desciende a < 30 dB, sin que se distancien ambos trazados.
1 8 . Cuando la audición es normal, en la audiometría tonal s
observa superposición de las vías ósea y aérea por encima d
20-30 dB.
1 9 . En la hipoacusia conductiva, el umbral de la audiometrí
vocal es igual al de inteligibilidad. El porcentaje de palabra
entendidas aumenta conforme se emiten a más intensidac
Curva de inteligibilidad: «S» itálica desplazada a la derecha.
2 0 . En la hipoacusia perceptiva endococlear, el umbral de l¿
audiometría tonal difiere poco del de inteligibilidad. Se obser
va regresión fonémica. Curva de inteligibilidad: «S» inclinada.
2 1 . En la hipoacusia perceptiva retrococlear se observa grar
discrepancia entre el umbral tonal y el de inteligibilidad. El porcentaje
de palabras entendidas no aumenta conforme se emiten
a más intensidad.
2 2 . Curva A:oído no patológico,distensibilidad entre 0,3 y 1,6
Curva As, distensibilidad < 0,3 (fijación de cadena, mem
brana timpánica rígida).
Curva Ad, distensibilidad > 1,6 (desarticulaciones de cadena,
membrana timpánica monomérica).
Curva B: perforación timpánica; otitis seromucosa con ocu
pación total de la caja; fibrosis adhesiva.
Curva C: disfunción tubárica con hipopresión en caja.
2 3 . La ausencia de reflejo del estribo indica hipoacusia de
transmisión con gap > 40 dB; hipoacusia perceptiva endococlear
con umbral auditivo > 60 dB, e hipoacusia percepiva
retrococlear con umbral auditivo > 40 dB. Si se observa una
abolición temporal del reflejo, la mayor adaptabilidad indica
hipoacusia perceptiva retrococlear.
2 4 . Las otoemisiones acústicas se utilizan para el diagnóstico
de la sordera en niños (screening).
2 5 . Los potenciales evocados auditivos del tronco cerebral
(PEATC) se utilizan para determinar el umbral auditivo en niños
o pacientes en los que la audiometría no pueda realizarse; en
el diagnóstico diferencial entre hipoacusia perceptiva endococlear
y retrococlear, y en el estudio de trastornos del tronco
cerebral que pueden dar lugar a hipoacusia.
2 6 . Son útiles como técnicas de diagnóstico por imagen la
tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM).
B i b l i o g r a f i a
HIRSCH BE, ARJMAND EM, BAUER C. Conductive hearing loss – sensorineural
hearing impairment. En: Alper CM, Myers EN, Eibling DE, eds.
Decision making in ear, nose, and throat disorders. Philadelphia: WB
Saunders, 2001; 2-7.
SRIREDDY SV, RYAN CE, NIPARKO JK. Evaluation of the patient with hearing
loss.En:Lustyg LR, Niparko JK, eds. Clinical neurotology. London: Martin
Dunitz,2003;65-81.
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