IMPLANTE COCLEAR


M.Manrique Rodríguez
Un programa de implantes cocleares consta de las siguientes
etapas: selección, cirugía, programación y rehabilitación-seguimiento.
1. En la anamnesis se hará hincapié en destacar si la hipoacusia
es de aparición prelocutiva, perilocutiva o poslocutiva, su
duración, su etiología y los tratamientos audioprotésicos, logopédicos
y educativos recibidos.
2. En todos los candidatos se debe realizar audiometría tonal
liminal, impedanciometría, estudio de otoemisiones acústicas
(descartar neuropatía auditiva) y potenciales evocados auditivos
del tronco cerebral (PEATC). Cuando sea posible, se complementará
con audiometría vocal sin y con el uso de audífonos.
Durante la realización de todas estas pruebas debe considerarse
la edad del candidato.
3. El implante coclear está indicado en la hipoacusia neurosensorial
bilateral profunda de asiento coclear con insuficiente
o nulo beneficio de los audífonos. Esta indicación se concreta
en umbrales auditivos bilaterales superiores a 90dB de media
en las frecuencias de 0,5,1 y 2 kHz, que además presentan, en
campo libre con la utilización de audífonos, una discriminación
de la palabra inferior al 40% empleando listas abiertas de palabras,
así como en la hipoacusia neurosensorial grave de grado
2 (entre 71 y 90 dB) en un oído e hipoacusia profunda en el contralateral,
con mínimos beneficios de los audífonos.
4. Inicialmente se recomienda la realización de una tomografía
computarizada (TC) y complementarla con una resonancia
magnética (RM) en aquellos casos que presenten antecedentes
de otitis media crónica y meningitis, o cuando en la TC se evidencia
una malformación ótica o signos de obliteración coclear.
Son contraindicaciones para el implante coclear la agenesia
coclear bilateral, la agenesia de nervios cocleares con o sin
estenosis de conductos auditivos internos y patología retrococlear
o central. No son contraindicaciones las malformaciones
como las hipoplasias, cavidades comunes o compartimentaciones
incompletas de la cóclea, alteraciones del laberinto
posterior u obliteraciones de las escalas cocleares.
5. Los objetivos del estudio psicológico y psiquiátrico son
detectar contraindicaciones por enfermedades psiquiátricas
graves y evaluar la motivación del candidato y/o su entorno
familiar.
La indicación definitiva del implante coclear se centrará
en aquellos candidatos que reúnen los criterios audiométricos
(3), no presentan contraindicaciones anatómicas (4) y están
motivados para recibirlo (4).
6. Al preparar el proceso quirúrgico, el paciente debe ser
informado sobre el contenido del programa de implante
coclear y el pronóstico de su implantación.
7. El procedimiento quirúrgico se lleva a cabo bajo anestesia
general. Al proceder a la implantación de los componentes
internos del implante coclear, se seleccionará el tipo de guía de
electrodos de acuerdo con las particularidades anatómicas de
la cóclea del paciente.
8. Programación: al mes de la cirugía se activa el implante
coclear eligiendo una estrategia de estimulación y creando un
mapa auditivo para el paciente concreto. La telemetría neural
puede ser de gran ayuda.
9. En la etapa de rehabilitación y seguimiento, los pacientes
prelocutivos implantados han de recibir apoyo logopédico. La
metodología dependerá básicamente de la edad del paciente
en el momento en que se realizó la implantación. El apoyo médico
y técnico a la persona que ha recibido el implante debe mantenerse
de manera constante.
Bibliografía
MANRIQUE M, HUARTE A. Implantes cocleares. Barcelona: Masson, 2002.
MANRIQUE M, MORERA C.Tratamiento de la hipoacusia infantil. Libro blanco
sobre la hipoacusia. Detección precoz de la hipoacusia en recién
nacidos. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2003.
MANRIQUE M, RAMOS A, LÓPEZ-VILLAREJO P, GARCIA-IBÁÑEZ L. Prótesis implantabas
en otocirugía. Ponencia Oficial de la SEORL, 2003.
Un programa de implantes cocleares consta de las siguientes
etapas: selección, cirugía, programación y rehabilitación-seguimiento.
1. En la anamnesis se hará hincapié en destacar si la hipoacusia
es de aparición prelocutiva, perilocutiva o poslocutiva, su
duración, su etiología y los tratamientos audioprotésicos, logopédicos
y educativos recibidos.
2. En todos los candidatos se debe realizar audiometría tonal
liminal, impedanciometría, estudio de otoemisiones acústicas
(descartar neuropatía auditiva) y potenciales evocados auditivos
del tronco cerebral (PEATC). Cuando sea posible, se complementará
con audiometría vocal sin y con el uso de audífonos.
Durante la realización de todas estas pruebas debe considerarse
la edad del candidato.
3. El implante coclear está indicado en la hipoacusia neurosensorial
bilateral profunda de asiento coclear con insuficiente
o nulo beneficio de los audífonos. Esta indicación se concreta
en umbrales auditivos bilaterales superiores a 90dB de media
en las frecuencias de 0,5,1 y 2 kHz, que además presentan, en
campo libre con la utilización de audífonos, una discriminación
de la palabra inferior al 40% empleando listas abiertas de palabras,
así como en la hipoacusia neurosensorial grave de grado
2 (entre 71 y 90 dB) en un oído e hipoacusia profunda en el contralateral,
con mínimos beneficios de los audífonos.
4. Inicialmente se recomienda la realización de una tomografía
computarizada (TC) y complementarla con una resonancia
magnética (RM) en aquellos casos que presenten antecedentes
de otitis media crónica y meningitis, o cuando en la TC se evidencia
una malformación ótica o signos de obliteración coclear.
Son contraindicaciones para el implante coclear la agenesia
coclear bilateral, la agenesia de nervios cocleares con o sin
estenosis de conductos auditivos internos y patología retrococlear
o central. No son contraindicaciones las malformaciones
como las hipoplasias, cavidades comunes o compartimentaciones
incompletas de la cóclea, alteraciones del laberinto
posterior u obliteraciones de las escalas cocleares.
5. Los objetivos del estudio psicológico y psiquiátrico son
detectar contraindicaciones por enfermedades psiquiátricas
graves y evaluar la motivación del candidato y/o su entorno
familiar.
La indicación definitiva del implante coclear se centrará
en aquellos candidatos que reúnen los criterios audiométricos
(3), no presentan contraindicaciones anatómicas (4) y están
motivados para recibirlo (4).
6. Al preparar el proceso quirúrgico, el paciente debe ser
informado sobre el contenido del programa de implante
coclear y el pronóstico de su implantación.
7. El procedimiento quirúrgico se lleva a cabo bajo anestesia
general. Al proceder a la implantación de los componentes
internos del implante coclear, se seleccionará el tipo de guía de
electrodos de acuerdo con las particularidades anatómicas de
la cóclea del paciente.
8. Programación: al mes de la cirugía se activa el implante
coclear eligiendo una estrategia de estimulación y creando un
mapa auditivo para el paciente concreto. La telemetría neural
puede ser de gran ayuda.
9. En la etapa de rehabilitación y seguimiento, los pacientes
prelocutivos implantados han de recibir apoyo logopédico. La
metodología dependerá básicamente de la edad del paciente
en el momento en que se realizó la implantación. El apoyo médico
y técnico a la persona que ha recibido el implante debe mantenerse
de manera constante.
Bibliografía
MANRIQUE M, HUARTE A. Implantes cocleares. Barcelona: Masson, 2002.
MANRIQUE M, MORERA C.Tratamiento de la hipoacusia infantil. Libro blanco
sobre la hipoacusia. Detección precoz de la hipoacusia en recién
nacidos. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2003.
MANRIQUE M, RAMOS A, LÓPEZ-VILLAREJO P, GARCIA-IBÁÑEZ L. Prótesis implantabas
en otocirugía. Ponencia Oficial de la SEORL, 2003.
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Una respuesta a “IMPLANTE COCLEAR

  1. me interesa mucho el tema debido a q trabajo con niños q estan implantado

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