HIPOACUSIA ASOCIADA A TRAUMATISMO CRANEAL


Las fracturas de la base del cráneo comportan la afectación del
peñasco en un 23% de los casos (con predominio en varones
jóvenes). En un 15-30% dejan secuelas otológicas (principalmente
hipoacusia neurosensorial coclear). Un 80% de las fracturas
son longitudinales (bilaterales en un 25%) y un 20% transversales,
aunque actualmente se consideran más frecuentes las oblicuas
(combinación de ambas).Tras el politraumatismo es prioritario
asegurar las funciones cardiorrespiratorias y neurológicas.
La exploración ORL debe ser inmediata, pero el tratamiento
puede posponerse, salvo en caso de parálisis facial postraumática
(PFP),que requiere descompresión urgente (v. cap. 48).
2. El estado neurológico del paciente puede dificultar la anamnesis,
pero la inspección del tipo de impacto sugiere el tipo de
fractura (impacto lateral: fractura longitudinal; impacto frontal
y occipital: fractura transversal). La equimosis mastoidea
(signo de Battle) se observa en fracturas longitudinales y oblicuas.
2. La exploración ORL incluye microotoscopia y aspirado
(estéril). Suele observarse otorragia (en el 85% de las fracturas
longitudinales), otolicuorrea (en las fracturas transversales y
oblicuas), escalón en el conducto auditivo externo (CAE), desgarros
en el CAE y el tímpano (en el 50% de las fracturas longitudinales)
y hemotfmpano (en las fracturas longitudinales, más
frecuente en las transversales si se afecta el promontorio). La
endoscopia nasal puede evidenciar hemorragia desde la trompa
de Eustaquio (en las fracturas longitudinales). La otolicuorrea
requiere el análisis de p2-transferrina.
En la luxación de cadena que aparece en el 50% de los
casos tras fracturas longitudinales, el yunque es el huesecillo
más vulnerable. La luxación incudoestapedial es la lesión más
frecuente (82% de los casos, predominantemente tras fracturas
transversales).
3. La exploración auditiva precoz incluye una impedanciometría
(curva plana en caso de hemotímpano; curva normal con
ausencia de reflejo o curva con aumento de la distensibilidad
en la disrupción de cadena), otoemisiones acústicas y potenciales
evocados auditivos del tronco cerebral (PEATC),que indicarán
la localización topográfica de la lesión y el grado de afectación.
Más tarde se realizará audiometría tonal liminal y supraliminal,
para determinar el tipo de hipoacusia.
La evolución de la hipoacusia de transmisión (fracturas
longitudinales) determina el pronóstico: si disminuye la hipoacusia
significa que era debida a una colección hemática en la
caja; si persiste más de 8 semanas y el gap es superior a 30 dB
significa que se debe a afectación de cadena y requiere tratamiento
quirúrgico posterior.
La hipoacusia neurosensorial (se observa en el 40% de las
fracturas transversales) suele ser irreversible, moderada o profunda.
No evoluciona a partir de un mes de la lesión.
4. La tomografía (TC) craneal y del peñasco de alta resolución,
en cortes axiales y coronales y en reconstrucción tridimensional,
es de elección para establecer el diagnóstico de las fracturas,
conocer el estado del oído medio e interno y valorar la
cicatrización de la fractura. Es imprescindible para establecer el
tratamiento. La posterior realización de una resonancia magnética
(RM) craneal servirá para diagnosticar lesiones encefálicas
y de pares craneales.
5. Dado que es prioritario el control cardiorrespiratorio y
neurológico del paciente, el abordaje será multidisciplinar,
siendo el tratamiento neuroquirúrgico y politraumático previo
al otológico. La parálisis facial postraumática inmediata
requiere tratamiento urgente (v. cap.48). La otolicuorrea suele
remitir espontáneamente y sólo si dura más de 2 semanas
precisa timpanotomía exploradora y posterior craneotomía.
Las hipoacusjas de transmisión por afectación “del oído medio
o disrupción de cadena se tratan a los 3-6 meses mediante
timpanoplastia, con o sin reconstrucción de cadena. La reconstrucción
timpánica debe realizarse siempre aunque exista
cófosis neurosensorial, ya que previene las infecciones del
oído medio.
Las fracturas de la base del cráneo comportan la afectación del
peñasco en un 23% de los casos (con predominio en varones
jóvenes). En un 15-30% dejan secuelas otológicas (principalmente
hipoacusia neurosensorial coclear). Un 80% de las fracturas
son longitudinales (bilaterales en un 25%) y un 20% transversales,
aunque actualmente se consideran más frecuentes las oblicuas
(combinación de ambas).Tras el politraumatismo es prioritario
asegurar las funciones cardiorrespiratorias y neurológicas.
La exploración ORL debe ser inmediata, pero el tratamiento
puede posponerse, salvo en caso de parálisis facial postraumática
(PFP),que requiere descompresión urgente (v. cap. 48).
2. El estado neurológico del paciente puede dificultar la anamnesis,
pero la inspección del tipo de impacto sugiere el tipo de
fractura (impacto lateral: fractura longitudinal; impacto frontal
y occipital: fractura transversal). La equimosis mastoidea
(signo de Battle) se observa en fracturas longitudinales y oblicuas.
2. La exploración ORL incluye microotoscopia y aspirado
(estéril). Suele observarse otorragia (en el 85% de las fracturas
longitudinales), otolicuorrea (en las fracturas transversales y
oblicuas), escalón en el conducto auditivo externo (CAE), desgarros
en el CAE y el tímpano (en el 50% de las fracturas longitudinales)
y hemotfmpano (en las fracturas longitudinales, más
frecuente en las transversales si se afecta el promontorio). La
endoscopia nasal puede evidenciar hemorragia desde la trompa
de Eustaquio (en las fracturas longitudinales). La otolicuorrea
requiere el análisis de p2-transferrina.
En la luxación de cadena que aparece en el 50% de los
casos tras fracturas longitudinales, el yunque es el huesecillo
más vulnerable. La luxación incudoestapedial es la lesión más
frecuente (82% de los casos, predominantemente tras fracturas
transversales).
3. La exploración auditiva precoz incluye una impedanciometría
(curva plana en caso de hemotímpano; curva normal con
ausencia de reflejo o curva con aumento de la distensibilidad
en la disrupción de cadena), otoemisiones acústicas y potenciales
evocados auditivos del tronco cerebral (PEATC),que indicarán
la localización topográfica de la lesión y el grado de afectación.
Más tarde se realizará audiometría tonal liminal y supraliminal,
para determinar el tipo de hipoacusia.
La evolución de la hipoacusia de transmisión (fracturas
longitudinales) determina el pronóstico: si disminuye la hipoacusia
significa que era debida a una colección hemática en la
caja; si persiste más de 8 semanas y el gap es superior a 30 dB
significa que se debe a afectación de cadena y requiere tratamiento
quirúrgico posterior.
La hipoacusia neurosensorial (se observa en el 40% de las
fracturas transversales) suele ser irreversible, moderada o profunda.
No evoluciona a partir de un mes de la lesión.
4. La tomografía (TC) craneal y del peñasco de alta resolución,
en cortes axiales y coronales y en reconstrucción tridimensional,
es de elección para establecer el diagnóstico de las fracturas,
conocer el estado del oído medio e interno y valorar la
cicatrización de la fractura. Es imprescindible para establecer el
tratamiento. La posterior realización de una resonancia magnética
(RM) craneal servirá para diagnosticar lesiones encefálicas
y de pares craneales.
5. Dado que es prioritario el control cardiorrespiratorio y
neurológico del paciente, el abordaje será multidisciplinar,
siendo el tratamiento neuroquirúrgico y politraumático previo
al otológico. La parálisis facial postraumática inmediata
requiere tratamiento urgente (v. cap.48). La otolicuorrea suele
remitir espontáneamente y sólo si dura más de 2 semanas
precisa timpanotomía exploradora y posterior craneotomía.
Las hipoacusjas de transmisión por afectación “del oído medio
o disrupción de cadena se tratan a los 3-6 meses mediante
timpanoplastia, con o sin reconstrucción de cadena. La reconstrucción
timpánica debe realizarse siempre aunque exista
cófosis neurosensorial, ya que previene las infecciones del
oído medio.
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Una respuesta a “HIPOACUSIA ASOCIADA A TRAUMATISMO CRANEAL

  1. La hipoacusia post TEC es reversible? es bilateral?

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