CUERPO EXTRAÑO EN ORL


Los cuerpos extraños en el área ORL pueden suponer una
urgencia vital, atendiendo a su localización, tipo de cuerpo
extraño y edad del paciente. Aunque la mortalidad ha descendido
de forma notable, la morbilidad no es despreciable. En
menores de 6 años, la inhalación de cuerpos extraños es la
causa de muerte doméstica más frecuente.
En los niños los cuerpos extraños pueden presentarse tras
la ingesta o el juego, y en adultos suelen tener relación con la
ingesta.
La localización laringotraqueobronquial es la más frecuente
en la edad infantil, y entre el año y los 3 años más del 90% se
localizan a nivel bronquial. Las manifestaciones clínicas difieren
según la localización y la naturaleza del cuerpo extraño.
Los cuerpos extraños que se localizan en la faringe y el
esófago son, en su mayoría, de naturaleza alimentaria, y en
pacientes menores de 10 años son más frecuentes las piezas
de juguetes. En la región laringotraqueobronquial, los alimentos
(cacahuetes, pipas, almendras) son los más habituales a
cualquier edad.
La localización del cuerpo extraño depende de su naturaleza
y tamaño. Si tiene aristas o pinchos es más frecuente la
faríngea. Si son pequeños y de bordes redondeados es más
probable que se localicen a nivel traqueobronquial.
La sintomatología es variable y depende de la localización.
En localización faringoesofágica provocan molestias
dolorosas tras su ingesta. Este dolor puede ir acompañado de
disfagia de grado variable en función del tamaño del cuerpo
extraño y del espasmo que produzca. En niños los síntomas de
los cuerpos extraños faringoesofágicos suelen ser más solapados,
e incluso pueden cursar de forma asintomática.
A nivel laringotraqueobronquial, la inhalación de un cuerpo
extraño presenta tres fases:
1. Entrada del cuerpo extraño en la vía aérea superior. Esta
fase se puede subdividir en función de las manifestaciones
clínicas que presente el paciente:
a) Disnea aguda, ue sin maniobras urgentes puede provocar
la muerte del paciente.
b) Insuficiencia respiratoria importante, con cuadro de
ansiedad y tos que se agrava con el tiempo si no se procede
a instaurar tratamiento de inmediato.
c) Insuficiencia respiratoria leve.
d) Tos irritativa, como consecuencia de la presencia del
cuerpo extraño.
2. Inmovilización del cuerpo extraño, con síntomas que varían
en función del tipo de cuerpo extraño (asintomático –
disnea).
3. Complicaciones, principalmente infecciosas. Suelen aparecer
si la inhalación ha pasado desapercibida y las manifestaciones
clínicas son mínimas.
1. Si sospecha la presencia de un cuerpo extraño, el siguiente
paso, siempre que no exista riesgo para la vida del paciente,
consiste en realizar una exploración de la vía aerodigestiva
superior para intentar localizarlo.
2. Si se localiza el cuerpo extraño y es accesible, se realiza una
extracción en el momento, empleando unas pinzas adecuadas,
para lo cual es necesaria la colaboración del paciente.
3. Si no fuera posible obtener la colaboración del paciente o el
cuerpo extraño no es accesible, se procede a su extracción bajo
sedación o anestesia general.
Si el cuerpo extraño no es visible se realiza una radiografía
simple de cuello y/o tórax, pero sólo se visualizará si es radiopaco.
Si a pesar de estas maniobras no se localiza el cuerpo extraños
necesario realizar una exploración con anestesia general
(faringoesofágica y laringotraqueobronquial). Otra alternativa
consiste en aplicar una observación atenta, y actuar ante la aparición
de fiebre u otro tipo de complicaciones.
4. Mediante maniobra digital procura descartarse la localización
faríngea, y una vez descartada se practica la maniobra de
Heimlich.
5. Se aplica oxigenoterapia y se realiza una laringoscopia para
determinar la permeabilidad faríngea. Si el cuerpo extraño se
localiza en la faringe o la supraglotis, hay que intentar extraerlo
durante la laringoscopia. Si se localiza inferiormente y es factible,
se realiza intubación y laringoscopia o broncoscopia. Si a
pesar de la oxigenoterapia el paciente sigue en riesgo vital, se
realiza una traqueotomía y la posterior extracción del cuerpo
extraño.

Responder

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión / Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión / Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión / Cambiar )

Google+ photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google+. Cerrar sesión / Cambiar )

Conectando a %s