HIPO


(SINGULTO)
El hipo es una contracción involuntaria del diafragma y de la
musculatura respiratoria accesoria con cierre de la glotis, que da
lugar al típico sonido inspiratorio. Se trata de un proceso fisiológico
que ya existe intraútero. Se interpreta como un reflejo gastrointestinal
cuya función y arco reflejo son, por el momento,
hipotéticos. Hay que distinguir el hipo agudo simple de la forma
crónica o patológica. Se habla de hipo crónico cuando presenta
una duración de más de 48 horas y una aparición brusca.
De las hasta 100 causas posibles, la mayoría se encuentran
en el tracto digestivo, siendo la más frecuente el reflujo gastroesofágico
(RGE). El efecto de la hiperventilación es relevante en
pacientes traqueotomizados (alcalosis reactiva).
El hipo pasajero no es patológico. Nos centraremos aquí
en el manejo del hipo crónico. Sus causas pueden ser:
• Alteraciones del sistema nervioso periférico (SNP): irritación
de los nervios vago, frénico o simpático cervical.
• Alteraciones del sistema nervioso central (SNC): traumatismo
craneal, tumores, absceso intracraneal, hemorragia, meningitis,
encefalitis, siringomielia, epilepsia, hidrocefalia, sarcoidosis
cerebral, esclerosis múltiple.
• Alteraciones metabólicas: hiponatremia, hipocalcemia, hipocapnia,
hiperuricemia, diabetes mellitus.
• Origen medicamentoso: benzodiazepinas, corticoides, sulfanilamides,
barbitúricos.
• Origen infeccioso: paludismo, herpes zoster, virus/nffuenzo.fiebre
reumática, SIDA, toxoplasmosis cerebral.
• Origen psicógeno y psiquiátrico.
• Hipo idiopático.
1. La historia clínica debe incluir la cronología del hipo, su persistencia
durante el sueño (sugiere una causa orgánica) o durante
la vigilia (sugiere un origen psíquico o idiopático), las medicaciones
que toma el paciente, posibles intervenciones quirúrgicas
(peritonitis, absceso subfrénico) y hábitos de vida (abuso de alcohol
o drogas).
2. La exploración de la esfera ORL atenderá a los siguientes
aspectos:
• Presencia de irritantes en el conducto auditivo extemo (CAE),
como pelos o insectos.
• Patología de la faringe o laringe con comprobación de la
movilidad de las cuerdas vocales (nervio vago).
• Pares craneales.
• Patología en el trayecto del nervio frénico en el cuello y el tórax.
3. La exploración de medicina interna atenderá a los siguientes
aspectos:
• Exclusión de un infarto de miocardio atípico por electrocardiograma
(ECG), si el paciente presenta hipo desde hace
poco tiempo.
• Radiografía de tórax, hemograma, velocidad de sedimentación
glomerular (VSG), electrólitos (hiponatremia) y creatinina
(uremia).
• Exploración gastroenterológica, incluyendo endoscopia. Más
del 65% de los casos presentan enfermedades gastrointestinales
asintomáticas.
• Ecografía abdominal, tomografía computarizada (TC) de tórax.
• Resonancia magnética (RM) de tórax y abdomen.
4. La exploración neurológica incluirá:
• TC o RM cerebral.
• Descartar la existencia de esclerosis múltiple, cuyo único síntoma
puede ser el hipo.
5. Si se encuentra la causa del hipo se realizará tratamiento
específico.
6. Si la causa del hipo es desconocida, el tratamiento se escala;
cuando falla la primera opción se procede a probar la siguiente:
1. Omeprazol (20-80 mg/día);es siempre la primera opción.
2. Baclofeno. Tiene un efecto central antiespástico. Se inicia
con 5 mg cada 8 horas, dosis que se puede incrementar
cada 3 días hasta 25 mg cada 8 horas, hasta alcanzar un
efecto satisfactorio sobre el hipo.
3. Baclofeno en combinación con carbamazepina (600-
1.200 mg/24 h).
4. Baclofeno en combinación con gabapentina (900 mg/día).
5. Cisaprida (15-40 mg/24 h) o nifedipino (10-80 mg/24 h).
6. Frenicotomía. Es la última opción. El preoperatorio debe
incluir la localización del hemidiafragma relevante (el izquierdo
en la mayoría de los casos) por medios visuales o electromiografía
del diafragma y una espirometría. La anestesia local
del nervio frénico tiene que producir un síndrome de Horner.
En los casos en que persista el hipo después de la frenicotomía
debemos pensar en la existencia de un nervio frénico
accesorio (20-30% de los pacientes).
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