CUERPOS EXTRAÑOS NASALES


1. Los cuerpos extraños nasales son frecuentes en niños y
pacientes psiquiátricos, y son factores de riesgo los traumatismos,
la cirugía previa, la escasa higiene (animados) y la insuficiencia
velopalatina (posterior).
Los cuerpos extraños pueden ser animados (zonas con
poca higiene), vegetales, minerales, yatrogénicos (gasa, catéter)
o rinolitos (cuerpo extraño de larga duración cuyo núcleo
se rodea de sales calcicas y magnésicas). Las pilas de botón
(mercurio) provocan cambios graves en la mucosa nasal, con
quemaduras graves, necrosis y secuelas graves como perforación
septal, adherencias o estenosis.
2. El propio paciente puede referir la introducción del cuerpo
extraño nasal, obstrucción nasal, epistaxis de repetición, rinorrea
mucopurulenta, sanguinolenta o fétida,y cacosmia.La sospecha
es alta si esta sintomatología es unilateral.
3. Si la introducción es reciente la revelación del cuerpo extraño
suele ser fácil, pero, transcurridos varios días tras la introducción,
el edema reactivo puede dificultar su visualización.
Ante todo es muy útil la limpieza de la fosa nasal (aspiración
o por el propio paciente) con solución anestésica-vasoconstrictora.
Se puede realizar rinoscopia anterior o, mejor,
endoscopia nasal.
Las localizaciones, por orden de frecuencia, son: meato
inferior, entre cornete medio y tabique, cabeza de cornete
medio y arista nasal. Si fracasa el intento de extracción, el cuerpo
extraño suele estar situado en el meato medio.
4. En general, las pruebas complementarias son poco útiles,
siendo la más usada la tomografía computarizada (TC). Pueden
realizarse cuando existe obstrucción nasal y rinorrea purulenta
episódica ante la sospecha de otro diagnóstico (sinusitis odontógena,
tumor, etc.). El rinolito es radiopaco.
5. Ante un paciente que no presenta factores de riesgo hay
que establecer el diagnóstico diferencial con la sinusitis odontógena,
un tumor benigno o maligno sobreinfectado, la sinusitis
fúngica y la atresia coanal unilateral.
6. Es muy útil, igual que en la exploración, utilizar una solución
anestésica-vasoconstrictora para la extracción. Es preferible la
anestesia local, para recurrir a anestesia general si hay sangrado
a mínimo contacto, poca colaboración del paciente (niño,
paciente psiquiátrico), o el cuerpo extraño está muy encajado
o situado en zona posterior.
Se debe utilizar un instrumento acodado (gancho abotonado),
pasarlo por detrás del cuerpo extraño y extraerlo. El uso
de la pinza suele ser nefasto, ya que se corre el peligro de que
el cuerpo extraño resbale. Está completamente contraindicada
si se trata de una pila, por el riesgo de fragmentarla. La aspiración
sólo debe usarse en caso de cuerpo esférico que obture
completamente el aspirador. No hay que efectuar la extracción
en decúbito.
Tras la extracción puede indicarse antibioticoterapia en
caso de supuración, con lavado de fosa nasal, cauterización con
nitrato de plata del tejido de granulación y láminas de silicona
para evitar sinequias, todo ello opcional.
Se considera urgencia médica cuando el cuerpo extraño
desprende sustancias corrosivas (pilas de botón) o cuando su
localización es muy posterior y se corre el riesgo de migración
a la vía aérea o el esófago.
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Una respuesta a “CUERPOS EXTRAÑOS NASALES

  1. Yeidrin Cabezas

    Muchas gracias por la info 🙂

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