SINUSITIS AGUDA BACTERIANA


1. Las sinusitis agudas presentan manifestaciones clínicas
variadas que pueden hacer difícil distinguirlas de otros cuadros
de vías altas o rinitis alérgicas. Destacan la cefalea, el dolor
facial espontáneo o a la presión sobre los senos implicados,
que puede alterarse con el cambio de posición de la cabeza
(duele más el frontal en decúbito y el maxilar en bipedestación),
el dolor dental, la rinorrea y la congestión nasal.
2. En los niños, el diagnóstico de la sinusitis bacteriana se
establece por las manifestaciones clínicas: rinorrea, tos fundamentalmente
nocturna, halitosis, fiebre y edema periorbitario
que se mantiene más de 10 días. La radiología simple es muy
inespecífica, por lo que no debe realizarse.
3. En la exploración, la endoscopia nasal puede evidenciar la
salida de pus del meato medio, q u e se correlaciona muy bien
con la presencia de sinusitis bacteriana. La radiología simple es
poco esclarecedora, siendo útil sólo si muestra un nivel hidroaéreo
o una veladura completa. En general es una exploración
que hay que evitar. La tomografía computarizada (TC) es la
prueba más fiable, si bien se reserva para los casos graves,
cuando se valora la posibilidad de que se presenten complicaciones
o ante la persistencia de las manifestaciones clínicas.
4. La mayoría de las sinusitis agudas son víricas, siendo con
frecuencia el primer paso de las sinusitis agudas bacterianas
los cuadros víricos. En general, se acepta que los cuadros víricos
son autolimitados, y sólo cuando se prolongan más de
10 días se considera q u e estamos ante un cuadro bacteriano.
5. En los cuadros graves, caracterizados por la presencia de rinorrea
purulenta franca,fiebre o gran afectación del estado general
que se prolonga durante 3-4 días, la antibioticoterapia se impone,
sin esperar a los 10 días ni al desarrollo de complicaciones.
En el tratamiento también pueden desempeñar un papel
destacado las duchas nasales y los corticoides tópicos, que
favorecerían el drenaje sinusal. El papel de los vasoconstrictores
está en duda por su efecto rebote, que se produce antes de
la resolución del cuadro.
6. Hay q u e pensar en la presencia de complicaciones en caso
de fiebre no relacionada con un cuadro catarral (varios días) o
cuando el dolor no se controla con analgésicos habituales, así
como en caso de visión doble, flemón palpebral o disminución
del estado de conciencia. La tomografía computarizada (TC) es
fundamental para el diagnóstico, debiendo realizarse con contraste
para la correcta valoración de complicaciones intracraneales.
Las más habituales son las complicaciones orbitarias,
más freuentes en niños. Las más temibles son las centrales,que
son más frecuentes en adolescentes. Su tratamiento se basa en
la administración de antibióticos intravenosos y la realización
de drenajes quirúrgicos .
7. El tratamiento antibiótico se debe basar en la microbiología
de la sinusitis (Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhal’ts
y Haemophilus influenzae), así como en las resistencias locales.
Existen guías nacionales y de otros países que debaten y proponen
tratamientos en función de las resistencias concretas.
El tratamiento debe prolongarse al menos 10 días.
8. La persistencia de las manifestaciones clínicas obliga a cambiar
de antibiótico o a reevaluar al paciente. Con frecuencia la TC
es útil, en especial si se produce agravamiento y si no se ha realizado
previamente. Deben buscarse otras causas, como fibrosis
quística, inmunodefienciencias (especialmente en niños), alteraciones
anatómicas, mucoceles y osteomas localizados en el
complejo osteomeatal o alergias.
9. Cuando el cuadro se estanca, sin evolución favorable, se puede
considerar la punción diameática, que permitirá obtener
material para estudio microbiológico.
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