MASAS RINOSINUSALES


Dada la baja prevalencia de las alteraciones malignas nasosinusales,
es imprescindible que el especialista ORL conozca los
síntomas y signos que permiten realizar un correcto diagnóstico
diferencial.
1. Cualquier masa nasosinusal unilateral, dolorosa o con episodios
hemorrágicos sugiere la existencia de patología tumoral.
2. Los pólipos nasales son masas blandas, lisas, cuyo color varía
entre translúcido y gris perla, con forma de pera y con un grado
importante de movilidad a la palpación. Surgen de la pared
nasal lateral, estando en muchos casos limitados al meato
medio. La poliposis nasosinusal se manifiesta generalmente de
forma bilateral.
Los niños menores de 10 años raramente desarrollan pólipos;
en estos casos una poliposis múltiple puede formar parte
de una entidad sistémica,como la fibrosis quísticaja discinesia
ciliar o la mucopolisacaridosis (síndrome de Hurler-Scheie).
En adultos jóvenes o adolescentes, un pólipo de aspecto
típico, único y procedente del meato medio puede ser un pólipo
antrocoanal.
3. Se sospecha un meningoencefalocele ante un pólipo
único y unilateral con origen en la zona nasal alta que no es
claramente visible. Se confirma mediante el signo de
Furstenberg (pulsaciones visibles en la endoscopia y agrandamiento
de la masa con la compresión ipsilateral de la vena
yugular interna).
4. Los tumores vasculares del área nasosinusal son muy infrecuentes,
limitándose a las prolongaciones anteriores de los
angiofibromas de rinofaringe (adolescentes varones), los
hemangiopericitomas y los rarísimos angiofibromas nasales.
La tomografía computarizada (TC) con contraste o la angiorresonancia
magnética (angio-RM) permiten su diagnóstico, y la
angiografía es imprescindible antes de efectuar la embolización
del tumor.
5. Las enfermedades granulomatosas pueden manifestarse
como una masa nasal en algún momento (generalmente al inicio);
la implicación nasal es previa a la sinusal (maxilar y etmoidal
generalmente) y en el septum se aprecia una masa voluminosa
de partes blandas o una erosión. Las principales son:
• Enfermedad de Wegener (muy agresiva; suele asociar afectación
pulmonar).
• Sarcoidosis (pequeños granulomas múltiples en septum y
cornetes; rara afectación de senos; poco agresiva).
• Consumo de cocaína.
• Granuloma letal de la línea media. Engloba distintas entidades
que cursan con lesiones ulceronecróticas centrofaciales.
La mayor parte son linfomas T (linfoma angiocéntrico nasal).
• Enfermedades infecciosas; tuberculosis, sífilis, lepra, leishmaniasis,
blastomicosis, noma y rinoscleroma.
• Micosis nasales (típicas en inmunodeprimidos: histoplasmosis,
aspergilosis, candidiasis, mucormicosis).
• Enfermedad de Rosai-Dorfman (histiocitosis sinusal con linfadenopatía
masiva).
• Granuloma del embarazo (muy vascularizado y a veces ulcerado).
6. Es obligado realizar una prueba de imagen antes de tomar
una biopsia si se sospecha la presencia de un tumor vascular o
un meningoencefalocele.
En el resto de los casos recomendamos realizar las pruebas
de imagen también antes, para evitar la distorsión que se deriva
de la inflamación provocada por la biopsia. En las poliposis la
prueba de imagen se realiza como valoración prequirúrgica.

Anuncios

Responder

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión / Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión / Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión / Cambiar )

Google+ photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google+. Cerrar sesión / Cambiar )

Conectando a %s