VÉRTIGO – OTOTOXICIDAD


OTOTOXICIDAD

Definición

Se ha observado que diversos químicos producen daño del oído interno. La mayor

parte de los productos sólo es tóxica para el caracol. Los aminoglucósidos son las prin-

cipales vestibulotoxinas de uso clínico en la actualidad.

Incidencia y datos epidemiológicos

No se dispone de buenos datos prospectivos referentes a la incidencia de ototoxi-

cidad por aminoglucósidos. La susceptibilidad individual a ésta es muy variable. Los

factores que predisponen a las reacciones otototóxicas son insuficiencia renal, edad

avanzada, uso concurrente de otros ototóxicos, antecedente familiar de susceptibilidad

a ototoxinas, e hipoacusia neurosensorial preexistente.6 0 Las variaciones en la suscepti-

bilidad individual a los aminoglucósidos podrían ser mediadas por una mutación cromosómica

DNA mitocondrial.

Histopatología

Gentamicina y estreptomicina son los dos aminoglucósidos con la mayor vestibu-

lotoxicidad, mientras que la tobramicina también puede tenerla.1 5 Las células ciliadas

del caracol (las externas más que las internas) y el vestíbulo (las tipo I más que las ti-

po II) sufren degeneración cuando son expuestas a los aminoglucósidos. Las regiones

básales del caracol, los vértices de las cristas, y las regiones estriolares de la mácula

son las más susceptibles a sufrir daño. Además, los líquidos y electrólitos que regula

la estría vascular del caracol y las células oscuras del vestíbulo también muestran edema

y degeneración cuando se exponen a los aminoglucósidos.

Los mecanismos bioquímicos por loe que los aminoglucósidos ejercen sus efectos

ototóxicos son demasiado complejos para ser explicados plenamente en esta revisión.

Los conceptos actuales involucran al metabolismo de aminoglucósidos en el hígado

tiempo durante el cual están unidos a hierro (Fe). Luego, al parecer el complejo

aminoglucósido-Fe genera radicales libres en el oído interno, que ejercen efectos tóxicos

en las células laberínticas. En algunos pacientes, la susceptibilidad a los aminoglucó-

sidos es mediada por una mutación en el DNA mitocondrial.

Manifestaciones clínicas

La ototoxicidad de los aminoglucósidos se manifiesta con inicio agudo de hipo-

acusia o desequilibrio con oscilopsia, y no vértigo típico. Estos efectos pueden mani-

festarse mientras el paciente recibe tratamiento o hasta varias semanas después que

concluyó la administración de aminoglucósidos. En enfermos gravemente debilita

durante el periodo de administración de antibióticos, los efectos inmediatos pueden

ser evidentes, y muchos se manifiestan más tarde como posible hipoacusia, pero mucho

más a menudo como desequilibrio.

Por lo común los efectos ototóxicos son bilaterales. El trastorno auditivo puede ser

reversible pero los efectos vestibulares son permanentes. Los pacientes con pérdida

vestibular bilateral refieren desequilibrio, sobre todo en la oscuridad, y oscilopsia

(incapacidad para conservar la mirada estable durante el movimiento de la cabeza) que

es un síntoma muy incapacitante.

Estudios

La audiometría revela hipoacusia neurosensorial, y las pruebas vestibulares, hipofunción

vestibular bilateral.

Tratamiento

La amplificación con auxiliares auditivos y la terapia física para rehabilitación

vestibular constituyen las bases del tratamiento. Se han propuesto diversas medidas para

prevenir la ototoxicidad por aminoglucósidos, como vigilancia de las concentraciones

del fármaco, ajuste cuidadoso de las concentraciones, tomando en cuenta la afección

renal, y evitar el uso concurrente de otras ototoxinas (p. ej., furosemida). Por desgracia,

debido a variaciones en la susceptibilidad individual, estas medidas no pueden prevenir

todos los casos de ototoxicidad, y ninguna dosis puede considerarse totalmente segura.

Se realiza investigación promisoria sobre la posible utilidad de depredadores de radicales

libres y quelantes de hierro en la prevención de la ototoxicidad.

Pronóstico

La hipofunción vestibular bilateral puede ser muy incapacitante, aunque es notable

que muchos pacientes se adaptan bastante bien a la pérdida, sobre todo cuando se inician

regímenes de rehabilitación.

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