Archivo de la categoría: Laryngology

Neuropatía vagal postviral

La  Neuropatía Vagal Postviral (NVPV) es marrcada por la tos crónica , con o sin laringoespasmo. Se piensa que la tos sea como resultado de la sensibilidad laringea alterada por ejemplo en las neuralgias posvirales de otros nervios craneales.  El  desencadenante puede ser un irritante o incluso la palpación de la laringe. 
La  electromiografía laríngea  (EMG) se utiliza para confirmar  los resultados neuropáticos sutiles de la paresia.  Estos  pacientes  son tratados  frecuentemente  por  alergias,  Reflujo Laringo Faríngeo y pueden ser refractarios al tratamiento. Cuando se enfrenta con esta situación, el tratamiento con gabapentina debe ser considerado, este medicamento disminuye la sensibilidad de los nervios . El éxito del tratamiento  varía desde 37,5% hasta el 80%,  dependiendo del nivel de implicación motora de la neuropatía. Se recomienda una dosis de inicio de 100 mg tres veces al día, aumentando a 300  mg  tres veces al día para el control sintomático. 

Inflamación de Laringe y Helicobacter pylori

La laringitis, es una inflamación de Laringe debida a varios factores.

Algunos estudios clínicos han mostrado el posible rol del H. pylori en la etiología de la Laringitis crónica.

Las tasas positivas de H. pylori en muestras de pacientes con  pólipos de cuerda vocal y laringitis fueron significativamente altas en relación a los grupos control (32.0% y 45.5% vs 9.1%). En contraste, otros estudios no han encontrado evidencia que soporte la idea que H. pylori se asocia con laringitis y por el contrario, sugieren que el reflujo ácido fué la etiología subyacente.

Parálisis Laríngeas

Dos raras causas de paralisis laríngeas son causadas por Enfermedad heredo familiar y Quimioterapia con Vincristina.

La forma hereditaria  causa parálisis bilateralo unilateral e incluye patrones que siguieren  ambos, unidos a un gen ligado al cromosoma X. Al momento no ha sido identificado este gen.

La Vincristina produce neuroroxicidad periférica y ha sido reportada como causa de parálisis laringea bilateral y unilateral en niños y adultos. Esta generalmemnte se resuelve al descontinuiar ela medicación.

Tumor de Abrikossof – Laringe

Se trata de un Schwannoma, suele localizarse en el tercio posterior de la cuerda vocal y sobre  los aritenoides, su tamaño es pequeño y esta recubierto de mucosa de aspecto normotrófico y consistencia firme; su principal peculiaridad es que puede asociarse a cancer laríngeo.

Se ha encontrado en otras localizaciones de la cavidad oral.

Reportes indican que es un tumor benigno en 98% de los casos, la presencia
de proteína S-100 asocia su origen a células neurales, más específicamente, células de Schwann; también se cree que puede originarse de células neuroendocrinas, mesenquimales indiferenciadas, musculares,
macrófagos y pericitos.

Estenosis Traqueal Idiopática

Es una enfermedad rara caracterizada por estenosis inflamatoria cicatricial a nivel cricoideo y traqueal superior, los pacientes experimentan disnea al ejercicio que progresa a disnea en reposo, espiración ruidosa, estridor, o una combinación de ambos.

Los síntomas pueden desarrollarse en el curso de meses o años, ocurre casi exclusivamente en mujeres de 30 a 50 años, en las que no puede identificarse una causa responsable.

Estenosis Traqueal Post Intubación

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La estenosis traqueal post- intubación  se describe mejor como el decúbito laringotraqueal. Una irritacion leve  y transitoria producida por el  tubo endotraqueal puede resultar en edema de la pared que curará completamente. Sin embargo, una presión lo suficientemente fuerte como para causar ulceración de la mucosa, puede iniciar un proceso de reparación que terminará en estenosis traqueal. Este proceso  suele iniciarse a las pocas horas de la lesión y completarse como una banda fibrosa circunferencial en un tiempo que oscila entre las tres y seis semanas.
Las causas más frecuentes pueden deberse a un tubo endotraqueal de tamaño inapropiado, de una sobreinsuflación y un roce perisistente de la punta del tubo sobre la pared traqueal. Un tubo endotraqueal indebidamente largo puede causar estenosis subglótica. Las lesiones del tercio superior de la traquea se producen por la presión que ejerce la porción insuflada del tubo endotraqueal, miestrasque las lesiones del  tercio medio traqueal pueden resultar de la fricción que ejerce la punta del tubo.
Factores habituales responsables de estenosis son: presión del segmento inflable del  tubo, tamaño del tubo en relación a la luz  traqueal, duración de la intubación, estado cardiovascular, movimientos del tubo durante el periodo de intubación, sexo y edad del paciente, material del cual esta hecho el tubo y los posibles efectos adversos de los esteroides.
Este proceso  patológico post intubación se manifiesta como Disnea al ejercicio cuando hay un estrechamiento del 50% de la vía aérea (aprox. 8 mm). La Disnea en reposo ocurre cuando el 75% de la vía aérea se encuentra estenosado (aprox. 5mm), en este  último caso se manifiesta típicamente como Estridor bifásico.
Un empleo juicioso de esteroides, incluso sistémicos o por inhalación puede ser beneficioso para prevenir la fibrosis.

Voz Ronca – Edema de Reinke

imagesSe trata de un edema submucoso en las cuerdas vocales, el espacio virtual entre ambas cuerdas vocales es conocido como Glotis.

El abuso vocal crónico es el  factor etiológico, mucho más si se asocia al hábito tabáquico.

La Disfonía es el síntoma mas frecuente, de predominio matutino,  por aumento del edema debido al reposo vocal nocturno, disminuye durante el día y suele volver a agravarse en la noche debido al esfuerzo vocal que hace el paciente para mantener su vida habitual.

La voz caratcterística del Edema de Reinke es de Tono Grave.

No se encuentra comprometida la capacidad respiratoria ni la motilidad de las cuerdas vocales (CV’s).

En caso de comprometer la motilidad de CV’s  debe interpretarse como malignidad hasta que se demuestre lo  contrario.

El tratamiento inicial es eliminar los factores irritativos que hayan podido ser su causa.

Receptores Sensoriales en Laringe

Las estructuras senoriales más comúnmente descritas en la mucosa laríngea son:
terminaciones nerviosas libres
papilas gustativas
husos musculares
receptores corpusculares y glomerulares.

Yamamoto y colaboradores
encontraron mayor densidad de terminaciones nerviosas libres intraepiteliales
en la zona de la mucosa de los cartílagos corniculados en la región aritenoidea y en la región inferior a la mucosa las cuerdas vocales .

Lima -Rodrigues y colaboradores encontraron terminaciones de fibras nerviosas intraepiteliales que sobresalen en el lumen laríngeo, entre los cilios del epitelio apical de las células, esto explicaría el mecanismo de
irritación de las vías respiratorias por polución amiental.

irritantes de las vías respiratorias .

Complication of Seldinger Percutaneus Tracheostomy

With the Seldinger percutaneous technique, a flexible guidewire is
introduced under bronchoscopic visualization, and dilators
of increasing diameter are passed over the wire to create the
tracheostoma. In this technique, the tracheal rings can be
down-fractured and invaginated into the airway leaving an
anteriorly based stenosis.

One possible mechanism of anterior subglottic stenosis is infracture of the tracheal rings during initial percutaneous tracheal wall
dilation with subsequent inflammation and fibrosis. (A) Normal tracheal ring on cross-section. (B) In-fracture of anterior tracheal cartilage
possible by percutaneous tracheotomy dilator. (C) Anterior-based scarring as the result of injury in B.

 

 

 

 

Infectious diseases and Vocal Fold Paralysis

Vocal fold paralysis was also related to a series of infectious diseases thath have become rare or nonexistent  -diphteria, puerperal fever, typhus,  and particularly thypoid fever– as well as complications of untreated infectious diseases that are relatively uncommon since de advent of antibiotics, such a pleuritis, massive mediastinal lymphadenopathy, and pericardial effusion.