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Síndrome de Sjögren

Síndrome de Sjögren En el Síndrome de Sjögren el gen HLA-DRw 4 esta relacionado a la forma secundaria del mismo.

Existe la hipotesis de que desencadenantes ambientales como infecciones virales ((ej. HTLV-1 (Leucemia humana de células T/linfoma/virus linfotropico) o Virus Epstein Barr)),  pueden inducir lísis produciendo de esta manera la formación de autoantigenos que causan infiltración linfocítica del tejido glandular y, de esta manera disminuir la secreción glandular.

Síndrome de Grisel (Adenoidectomía)

El síndrome de Grisel se puede presentar como consecuencia de una hipertonía de la musculatura prevertebral debida al efecto traumá- tico del adenotomo sobre la pared posterior de la faringe. La cabeza adquiere una posición de hiperextensión y rigidez de nuca recordando a la característica rigidez de nuca que se presenta en los cuadros meningíticos, sin que tenga, obviamente, nada que ver con éstos.

Puede resultar muy alarmante, y se debe hacer el diagnóstico diferencial con un cuadro meníngeo. No requiere tratamiento y se soluciona espontáneamente pasadas unas horas. No se debe considerar como complicacion, pero sin embargo conviene advertir a los padres, que los cambios que perciben en la voz después de la adenoidectomía, son normales debido al aumento de la cavidad de resonancia rinofaríngea y que se normalizará transcurrido un tiempo.

Maniobra de Vigo-Smith.

Al comprimir sobre el pilar anterior con un depresor, se aumenta la presión sobre el estroma amigdalino y ello provoca, en los pacientes que lo tengan, la aparición de casseum a través de la cripta o aparecerá una gota de pus que será, en cualquier caso, diagnóstico de amigdalitis crónica.

Esta es la Maniobra de Vigo Smith.

Grados de Hipertrofia Amigdalina

• Grado 0— Amígdalas no presentes.
• Grado 1— Amígdalas pequeñas que permanecen ocultas dentro de la fosa amigdalina.
• Grado 2— Amígdalas se extienden más allá del límite de los pilares amigdalinos
• Grado 3— Amígdalas hipertroficas que se extienden más allá de los pilares pero no se tocan en la línea media.
• Grado 4— Amígdalas hipertroficas que se tocan en la línea media.

 

Enfermedad de Heck

Es una rara proliferación de la mucosa oral que se presenta primariamente en originarios de America central y Sud America.  Esta enfermedad es causada predominantemente por los tipos VPH 13 y 32 y tiende a desaparecer espontáneamente. La presentación clínica consiste en formaciones  papulosas o nodulares  en mucosa oral, encías, lengua y labios.

Clínica de los Trastornos Temporomandibulares (TMD)

La molestia mas frecuente de los TMD es el dolor mandibular, facial o cefálico de intensidad moderada. La abertura limitada, una mandíbula que se atasca, adhiere o traba, son quejas funcionales habituales. Los sujetos se quejan con frecuencia de ruidos articulares, como un chasquido o chirrido cuando se abre o cierra la mandíbula. Los individuos tienen molestias percibidas de cefalea global y dolor de cuello u hombro que no se relacionan con la función mandibular. Algunos pacientes se presentan con quejas inexplicables de acufenos, plenitud ética, reducción auditiva y vértigo (Costen). Muchas veces se expresan molestias de aplicaciones dentales anormales, sensibilidad dental y dientes que no se unen de manera correcta.

Bruxismo

Es el rechinido de los dientes durante el sueño, se ha considerado un factor predisponente, precipitante de perpetuación. Tal anomalía puede generar activación excesiva de los músculos masticatorios y carga excesiva para la Articulación Temporomandibular (ATM), lo cual tal vez sea un factor en la recuperación  de algunos pacientes, mientras que en otros , el bruxismo no parece participar como factor. En estudios, el bruxismo no ha mostrado ser con claridad ser una causa de Trastornos Temporomandibulares (TMD). Algunos individuos que rechinan de manera intensa los dientes, no manifiestan síntomas o signos de TMD.

Transtornos Temporomandibulares

Son un conjunto de afecciones musculoesqueléticas que afectan la articulación temporomandibular,  los musculos masticatorios o ambos. Los transtornos temporomandibulares (TMD) comprenden muchos diagnosticos diversos con signos y sintomas similares que afectan al sistema masticatorio, los cuales pueden ser agudos, recurrentess 0 cronicos. Es infrecuente que los TMD pongan en peligro la vida, pero quiza tengan un efecto sobre la calidad de vida del individuo.

Los TMD aparecen de manera desproporcionada en mujeres en edad reproductiva en una proporción de 4:1 a 6:1. La prevalencia disminuye de manera notable tanto en varones como en mujeres después de los 55 años de edad.

Síndrome de Ernest

Conocido como inflamación del ligamento estilomandibular o Síndrome de Ernest.  Se trata de una “tendinitis de inserción”,  está estrechamente relacionada al Síndrome de Eagle y a otros dolores craneofaciales. La injuria del ligamento estilomandibular es un desorden frecuente en el dolor craneomandibular.

Etiología. Se debe al macrotrauma atribuible a golpes en la mandíbula, trauma craneal y síndrome de latigazo o “Whiplash” en accidentes de auto.  Las osteotomías quirúrgicas mandibulares en donde se produce distracción y movilidad pueden también inflamar este ligamento.

Los síntomas del Síndrome de Ernest son muy parecidos al Síndrome de Eagle. El dolor empieza debajo del pabellón auricular con síntomas adicionales ampliados a áreas vecinas; entre los más prevalentes se encuentran: dolor en la articulación temporomandibular, la zona temporal, la orbital, la garganta, los hombros, el cuerpo de la mandíbula, el proceso coronoides, la otalgia y la odontalgia en los molares inferiores. Un hallazgo clínico importante en pacientes con este síndrome es la reducción en los rangos de movimiento mandibular posteroanteriores y laterales. 

La resolución de esta sintomatología se logra con un abordaje no quirúrgico: una o varias infiltraciones de esteroides en la inserción mandibular del ligamento con resultados predecibles. Es importante de igual manera recomendar dieta blanda a los pacientes, calor húmedo al área infiltrada y analgésicos para el dolor post-infiltración. Si se llega a necesitar la intervención quirúrgica por sintomatología refractaria que no cede al abordaje conservador, la termólisis por radiofrecuencia se ha usado y brindado solución.   La termólisis por radiofrecuencia se ha usado para el tratamiento de algias craneocervicales de diferentes etiologías incluido el Síndrome de Ernest. Esta técnica genera denervación de las fibras nerviosas nociceptivas en la zona.

Sjögren’s syndrome (SS)

Sjögren’s syndrome (SS) is a chronic systemic autoimmune disease that initially presents in the head and neck region, affecting the lacrimal and salivary glands. Clinically, the patient will have objective findings of lacrimal and salivary dysfunction with subjective complaints of dry eyes and dry mouth.

Diagnosing SS is a challenge, as there are many conditions associated with dry eyes and dry mouth that can mimic the ocular and oral components. Documentation of objective tests of ocular and salivary dysfunction (Schirmer I test; ocular surface staining with a vital dye; labial salivary gland biopsy) is the most reliable for diagnosis of this syndrome.

SS may be the second most common autoimmune disease after rheumatoid arthritis, yet recent data suggests that there is an average delay in diagnosis of 6.5 years and many individuals remain undiagnosed. SS represents a spectrum of disease with great diversity in its initial presentation and clinical course, but with common underlying themes of lacrimal and salivary gland dysfunction associated with an autoimmune process. The diagnostic process is complicated by the lack of any single diagnostic test for SS. The three components, ocular, salivary, and systemic, are often assessed independently; and conditions that can mimic each component must be ruled out.

Reported ear, nose, and throat manifestations of SS include swallowing disorders, mucosal dryness, dysgeusia, anosmia, epistaxis, gastric reflux, major salivary gland swelling, and lymphoma.