VEB
En 1968, investigadores determinaron que el virus Epstein Barr causa la Mononucleosis Infecciosa heterófila positiva: La presentación clínica de la Mononucleosis incluye fiebre, dolor de garganta, cefalea, manchas blancas en orofaringe, aumento de volumen ganglionar en cuello, y, letargia.
Epidemiología
El VEB es un miembro de la familia de los herpesvirus y es uno de los más comunes virus que atacan a los humanos. Esto ocurre mundialmente y se estima que infectan a más del 95% de los adultos en USA.
Después del nacimiento, los niños se vuelven susceptibles al VEB cuando desaparece la protección de anticuerpos maternos. En niños, la infección por VEB es usualmente leve e indistinguible de otras enfermedades leves de la infancia. La infección por VEB causa mononucleosis infecciosa en 35 a 50% de adolescentes infectados. La Mononucleosis no se propaga fácilmente y se encuentra en saliva y moco que se transfiere de persona a persona a través de contacto íntimo, razón que le dá la terminología de “enfermedad del beso”. Los síntomas clínicos de la Mononucleosis Infecciosa generalmente se desarrollan 4 a 7 semanas después de la exposición. Mas frecuente en personas entre las edades de 15 a 35 años y rara vez se repite.
PATOGENESIS
Así como otros miembros de la familia de herpesvirus, el VEB tiene un genoma viral DNA dentro de una nucleocápside rodeada por envoltura vírica. El VEB inicialmente infecta a las células epiteliales orofaríngeas; allí, el virus se replica y es cuando infecta primariamente a los linfocitos B (B + VEB) donde es desensamblado.
El genoma es de esta manera transportado al núcleo en un estado viral de latencia. Casi todas las personas seropositivas eliminan virus en la saliva.
Durante la infección vírica primaria, las células B infectadas por el VEB proliferan rápidamente. La infección generalmente esta bajo el control de las células T citotóxicas, y este proceso a menudo resulta en Mononucleosis infecciosa: Después que la infección aguda se resuelve, el virus persiste en las células B periféricas sin causar enfermedad; sin embargo, en varones con trastorno linfoproliferativo ligado a “X” ( SINDROME LINFOPROLIFERATIVO), la proliferación inicial de B+VEB no es controlada y puede resultar en Mononucleosis fatal.
Manifestaciones Clínicas
Los síntomas clásicos de Mononucleosis infecciosa son una triada de fiebre, faringitis y linfadenopatía cervical. Adicionalmente a la fiebre, los síntomas sistémicos incluyen fatiga y linfadenopatía generalizada. Es común la Leucoplasia vellosa oral, una colección de lesiones blancas onduladas o peludas que se encuentran en la superficie lateral de la lengua. Algunas veces puede desarrollarse esplenomegalia o hepatitis leve. Manifestaciones poco frecuentes incluyen problemas cardiacos, ictericia, neumonitis, discrasia sanguínea y cerebritis. En pacientes con VIH, la infección de las células epiteliales por VEB es a menudo representada por leucoplasia vellosa oral.
Diagnóstico
El diagnóstico es sugerido por los hallazgos clínicos. El más frecuentemente usado es el test específico para anticuerpos heterófilos (prueba de anticuerpos heterófilos, prueba rápida para Mononucleosis o prueba de Paul- Bunnell), que da un resultado positivo. Otros hallazgos laboratoriales incluyen recuento elevado de leucocitos, de estos, el 50 % o más son linfocitos atípicos con forma ovalada, forma de riñón y núcleos y citoplasma vacuolado. Es común la trombocitopenia y los niveles de enzimas hepáticas pueden estar elevados.
El Citomegalovirus (CMV) puede producir síntomas que imitan los de la Mononucleosis, pero dan un resultado negativo cuando se someten a la prueba de anticuerpos heterófilos. El Diagnóstico puede realizarse por el aislamiento del CMV. La Mononucleosis por CMV generalmente es de inicio lento y lenta resolución. Muchos pacientes infectados recuperan sin secuelas.
Tratamiento
No existe terapia disponible específica para tratar la Mononucleosis. Muchos clínicos aconsejan el reposo en cama, aumento de la ingesta de líquidos, uso de analgésicos como el paracetamol o ibuprofeno. Muchos profesionales creen que para la mayoría de los pacientes con mononucleosis infecciosa no está indicado un tratamiento específico.
Los corticoides acortan la duración de la fiebre y síntomas orofaríngeos, sin embargo, no parece prudente el tratamiento con estos. La terapia corticoidea debe ser usada en pacientes con severas complicaciones, como la obstrucción inminente de la vía aérea, anemia hemolítica aguda, compromiso cardiaco severo o enfermedad neurológica.
El Aciclovir inhibe la replicación y eliminación del virus, es efectivo en el tratamiento de la leucoplasia de células vellosas; sin embargo, debido a que la respuesta inmune previene que el aciclovir tenga efectos clínicamente significativos en los síntomas de Mononucleosis, no es recomendado para tratar esta patología.
Complicaciones y Pronóstico
Muchos pacientes con Mononucleosis infecciosa tienen una triada de fiebre, linfadenopatía y faringitis. La complicación más común es la inflamación de las amígdalas con obstrucción del flujo aéreo.
La esplenomegalia, petequias palatinas y hepatomegalia se desarrollan un 10% de los pacientes infectados. La complicación principal más grave es el agrandamiento del bazo y su posible rotura. Las complicaciones menos comunes incluyen la anemia hemolítica, trombocitopenia, anemia aplásica, miocarditis, hepatitis, erupción cutánea y complicaciones neurológicas, tales como el síndrome de Guillain-Barré, encefalitis y meningitis. Los síntomas tales como fiebre y dolor de garganta generalmente disminuyen en un período de dos a tres semanas. La fatiga, agrandamiento de ganglios linfáticos y bazo pueden durar muchas semanas. La mayoría de los signos y síntomas de la Mononucleosis ceden a las pocas semanas, aunque pueden transcurrir dos o tres meses antes de que los pacientes se sientan completamente normal.
Resumen
La Mononucleosis Infecciosa es causada por el VEB omnipresente que se estima que infecta al 80 a 95 % de la población en USA. En niños la enfermedad es leve e imita una infección benigna común de la infancia.
En adolescentes y adultos jóvenes menores de 35 años de edad, la infección primaria por VEB puede causar linfadenopatía, fiebre y faringitis, una triada de síntomas a menudo llamadas “mono”, “fiebre glandular” o “enfermedad del beso”.
El tratamiento de los síntomas consiste en reposo en cama, incremento de ingesta de líquidos, uso de analgésicos antiinflamatorios. Esta es una enfermedad inflamatoria inmuno-relacionada, y la experiencia clínica sugiere que las drogas corticosteroides pueden ser usadas cuando se presentan síntomas dramáticos. Las drogas esteroideas solo deben usarse para tratar las complicaciones mas comunes de la Mononucleosis, por ej. obstrucción respiratoria (por hipertrofia amigdalina) y esplenomegalia.
buen articulo, preciso y muy explicativo. gracias.
Es muy claro el artículo. Yo tengo Epstein bhar desde hace mas de 1 año… me pregunto si es posible que por tanto tiempo permanezca el virus?… de todas formas seguiré buscando opiniones con otros doctores… saludos!
Buenos días, desde el 13-02-12 a mi hijo de 17 años le fué detectado el viris de CITOMEGALOVIRUS Y EL EPSTEIN BARR, ambos se encuentran activos, aunque los sintomas empezaron desde el 05-2-2010 y entre el 8 al 7, le fueron realizados examentes de laboratorio que indicaban un aumento de los niveles de los linfocitos y el medico que lo trató dijo que lo mas probable era un DENGUE CLASICO durante estos días le fue indicado ZITROMAX Por 3 días, sin embargo esto no le hizo nada ; Ahora bien mi preocupación es que el mismo se ha complicado con neumonia, la cual los medicos que lo han tratado indican que no debe suministrarsele antibioticos, ya que el virus no es bacteriano; sino viral. El problema ha sido es que la fiebre no ha querido ceder aun tomando atamel acetaminofen) cada 6 horas, y aciclor 200 mg cada 6 horas durante todo este tiempo. Le he cumplido tratamiento al pie, ademas de que le ha sido suministrado via intravenoso (acido folico, vitamina C y (Benutrex 2cc) seguidos de 4 días. Aún así no ha habido mejoria la fiebre aún sigue persistente; hasta hoy 18-02-2012. Le he realizado un seguimiento diario de hemoglobina y plaquetas incluyendo descarte de hepatitis, presentando los valores dentro de lo normal, el unico valor alterado ha sido en los linfocitos. Aún así me preocupa el virus del EPTEIN BARR que al parecer el ACICLOVIR no le ha hecho nada. Quien me puede ayudar DIOS MIO. Donde lo yevo, o por lo menos que tratamiento es efectivo para estos casos.
El caso es delicado e interesante. Lamentablemente el virus Epstein Barr, es un herpes virus que NO responde a los tratamientos anti virales comunes,infecciones muy severas y activas pueden poner en riesgo la vida del paciente, en estos casos suele ser de mucha ayuda la administración de gammaglobulinas (inmunoglobulinas) endovenosas. Le recomendaría realizar una evaluación con Inmunologia inmediatamente.
Los sintomas se presentarion desde el 05-02-2012, y NO DESDE 05-02-2010, como escribí en el comentario que realicé. Saludos y Gracias.
hola buenas mi hijo con 6 años se infecto de mononucleosis antes de saver q era ese virus empezo con dolor de garganta varios dias atras y con un poco de fiebre y asimple vista pues se pensaba que era un dolor de garganta normal me mandaron antibiotico y eso fue lo que le activo mas rapido la fiebre ya que de 38 paso a 40 sin bajarle con nada asi q le quite el antibiotico gracias a que lei que no se le podia dar antibiotico q era malisimo y se esta recuperando perfectamente ase una semana sigue teniendo el bazo inflsmao pero poco asi que gracias x buestras explicaciones xke sino fuera ver sio peor y solo darle ibuprofeno o paracetamol la recuperacion es inpresionante gracias